Tiskopis slouží zaměstnavatelům ke splnění povinnosti podle ustanovení § 37 odst. 4 zákona č. 582/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů vystavit potvrzení o počtu směn v zaměstnání zdravotnického záchranáře nebo člena jednotky hasičského záchranného sboru podniku, který je povinen zaměstnavatel předkládat spolu s evidenčním listem důchodového pojištění za příslušný kalendářní rok ČSSZ.

Dále tiskopis slouží zaměstnavatelům ke splnění povinnosti podle ustanovení § 37a odst. 1 zákona č. 582/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů vystavit potvrzení o počtu směn v zaměstnání zdravotnického záchranáře nebo člena jednotky hasičského záchranného sboru podniku vykonávaném v období od 1. ledna 1993 do 31. prosince 2022 a jeho předložení ČSSZ do 31. prosince 2024.